苦しいeye surgeon II

さて問題です。角膜内皮細胞密度が800/mm3だがまだ水疱性角膜症に至っていない、Emmery分類4度の核硬度の症例に白内障手術をする場合、あなたの戦略は？（「追記を表示」をクリックしてください。）...

超音波白内障手術の際、散瞳が弱い場合とか、強膜トンネルが早期穿孔してしまったときなど、虹彩脱出することがありますよね。脱出硝子体とゴッチャにして脱出した虹彩を簡単に切除してしまわないでください。脱出虹彩を切除しても、強膜トンネル内には虹彩が嵌頓したまま残るので、自己閉鎖創の内方弁が十分に閉鎖せず、房水漏出の原因となることがあります。脱出してしまった虹彩は、まずは前房への整復を試みましょう。器具はわ...

白内障手術中、例えば上眼瞼が邪魔になって強膜トンネルに器具を挿入しづらい場合、患者さんに「すみませ〜ん、ちょっと下を向いてもらえますか〜」なんてお願いすることあるでしょ？患者さんはさ、一度言われたらずーっと指示された方を向こうと努力し続けるわけですよ。だから、必要な操作が終了したらすぐに、「もう楽にしていいですよ」って言ってあげなきゃ。いつまで頑張っていなきゃいけないか分からない指示が数回続くと、...

グリスハーバー社の虹彩リトラクター（レトラクター）の先端のフックは曲がり過ぎていて、殆ど閉じたような状態になっています。使用前にあらかじめフックの部分を軽く伸ばしてから前房に挿入すると、虹彩を容易に引っ掛けてくれます。ちなみに、リトラクター抜去時には、先端のフックを虹彩縁から外すといった操作をせず、眼外に出ているリトラクター後端をつまんでピョンと引き抜くことで大丈夫ですよ。...

　ECCEの核娩出は、破嚢（＆硝子体脱出）しないよう、ストレスなく行いたいものですが、娩出にあたって強角膜創の角膜側を持ち上げても創は大きく開きません。角膜ドームがあまり変形しないので、実際にはほとんど開口しないからです。　まず、核が脱臼しやすくなるように、なるべく大きくcan-openerで前嚢切開し、水流による皮質と核の分離をしっかり行っておきます。フェイコ全盛の今、ECCEを選択するような症例ですから、悩まず...

　まず溝を掘って、２分割するでしょ。ほいで核を90度回転させて、次に４分割する訳ですが、これが上手な人が少ないな〜。　チップを打ち込む位置が浅すぎる（角膜寄りという意味）と、新川橋フックを刺して引っ掛ける厚みが足りなくて割れません。エピヌクレウスが残っていると、それも核の一部のように見えて打ち込む位置が浅くなり、フックがしっかりと引っ掛からないということになります。　チップを打ち込む際に、チップを進...

　なんだか知らないうちにしばしば後嚢を破損してしまうようなら、まず眼科手術医としての資質があるかどうか自問してみましょう。それで取りあえず問題ないと判断したなら、以下の事柄に注意を留めてみてください。　破嚢をしてしまう大きな要素として、前房内が良く見えていないことが挙げられます。眼内に挿入した器具を動かすにつれて眼球が大きく動くようでは、嚢や水晶体内容物を観察するのに重要な眼底からの赤色反射をうま...

　角膜を構成する要素のうちデスメ膜が特に硬いので、超音波白内障手術での強膜トンネルは、デスメ膜を貫通するところで屋根が一段低い形状になっています。その段差にデスメ膜の断面が露出しているはずですね。　超音波チップやI/Aを眼内に挿入する際、これらのスリーブ先端がこの段差を引っ掛けてしまうとデスメ膜剥離を起こしてしまうかもしれません。実際、小さなデスメ膜剥離はしばしば見かけることでしょう。しかし、まず片...

　例えば眼内レンズを挿入中に後嚢が破損したりして、嚢内固定（in the bag）から嚢外固定（毛様溝固定、out of the bag）に変更したいこと、ありますよね。なるべく硝子体が脱出してこないように、そーっと行いたいものです。そんなときには、嚢外固定を直接狙うのではなく、一度虹彩上に2本の支持部を出してしまったほうが楽です。あと、眼内レンズは時計回りに回しながら操作するわけですが、6時から12時までの部分、すなわち支...

　どうしてもCCCの後半（向かって右側）で無限軌道を描いてしまうあなたは、強膜トンネルの位置を今までより向かって右寄りに作ってみてください。手首が固いのがうまくいかない原因であれば、こうすることで操作がずっと楽になります。...